1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Menyatakan bahwa nama Almarhum Suami Pemohon:

1. ADI SULISTYO lahir di Surabaya tanggal 23 November 1973 yang tertera pada dokumen Kartu Tanda Penduduk (KTP) NIK 3578242311730001 milik Alm. Suami Pemohon, KK No. 3578240101081185 dan Kartu Indonesia Sehat (KIS) No. 0001703206203;
2. ADI SULISTIYO lahir di Surabaya tanggal 23 November 1974 yang tertera pada Surat Tanda Tamat Belajar Nomor 04 OB op 0062891, Petikan Akta Kelahiran Nomor 8484/1974 dan Kutipan Akta Nikah Nomor 0414/019/IX/208 milik Alm. Suami Pemohon;

Sebenarnya adalah SATU ORANG YANG SAMA dan benar nama yang selanjutnya dipakai dengan nama ADI SULISTYO sesuai dengan KTP NIK 3578242311730001 milik Alm. Suami Pemohon  ;

          3.  Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon menurut ketentuan yang berlaku.