1. Mengabulkan Permohonan PEMOHON;
2. Menyatakan nama almarhumah orangtua perempuan PEMOHON yang bernama :
   1. SUKARNI yang terdapat pada Kartu Keluarga (KK) dan Kutipan Akta Kelahiran, milik PEMOHON;
   2. R.NGT.SOEKARI yang terdapat pada dokumen Kutipan Akta Kematian milik PEMOHON dan Surat Kawin, milik orangtua PEMOHON;

adalah SATU ORANG YANG SAMA;

1. Membayar biaya menurut ketentuan yang berlaku.