| Petitum | 
 Mengabulkan Permohonan PEMOHON;Bahwa untuk kepastian hukum PEMOHON memohon Penetapan dari Pengadilan bahwa Nama Pemohon yang bernama :  
  ARIFIN yang terdapat pada Kartu Tanda Penduduk (KTP), Kartu Keluarga (KK), Akta Lahir, Akta Perkawinan milik PEMOHON;ZAINUL ARIFIN yang terdapat pada dokumen Ijazah Paket “A” milik PEMOHON; dan adalah SATU ORANG YANG SAMA dan MENYATAKAN nama yang digunakan selanjutnya dan digunakan sehari-hari adalah ARIFIN; 
 Membebankan biaya permohonan ini kepada PEMOHON. |