1. Menyatakan bahwa Nama Kakek PEMOHON yang bernama Tuan T_jio Sek Hok  yang tertulis Dalam surat keterangan Hak Waris nomor 09/2011, tanggal  15  April  2011.  Nama Tuan Tjio Sik Hok yang tertulis Dalam surat perjanjian jual beli rumah hak lepas tanggal 12  Juli  1960 dan  Nama  Tuan  Tjio  Giok  Kho  yang  dalam  legalisir  buku  letter  C  Kelurahan

Rangkah sebenarnya adalah Satu Oran Yan Sama;

1. Membayar  biaya  menurut ketentuan  yang berlaku .